Вопрос №1

Ставили ли Вам диагноз гастрит, энтерит, колит, др. заболевания ЖКТ?

•  никогда не ставили
•  недавно поставили
•  всю жизнь живу с заболеванием ЖКТ
•  был диагноз, снят 5-10 лет назад

Вопрос №2

Вы склонны (были склонны когда-либо) к употреблению алкоголя?

•  не пью
•  1-2 раза в неделю
•  да, каждый день
•  иногда
•  по праздникам

Вопрос №3

Страдаете ли Вы аллергией?

•  нет
•  иногда, на некоторые раздражители
•  постоянно страдаю аллергией

Вопрос №4

Ощущаете ли Вы дискомфорт в правом подреберье?

•  да, тяжесть в боку
•  да, колет в боку
•  нет

Вопрос №5

Насколько Вы выносливы?

•  быстро утомляюсь
•  стал(а) быстрее утомляться
•  не утомляюсь
•  иногда не хочется ничего делать, ни умственно, ни физически

Вопрос №6

Вы часто болеете простудными заболеваниями?

•  да, постоянно
•  редко
•  не болею совсем

Вопрос №7

Говорил ли Вам врач, что Ваша печень увеличена, на основании УЗИ или мануального исследования?

•  да, давно
•  никогда
•  недавно обнаружили

Вопрос №8

Как часто Вы едите мясо (свинина, говядина)?

•  ем не чаще одного раза в неделю
•  ем в каждый прием пищи
•  не употребляю
•  ем не чаще одного раза в день

Вопрос №9

Белки глаз отливают желтизной?

•  да
•  нет

Вопрос №10

Как Вы спите?

•  проблем со сном не имею
•  появилась бессонница
•  плохо сплю, принимаю снотворное

Вопрос №11

Отмечается ли у Вас снижение зрения?

•  нет
•  да, сильное
•  да, частично

Вопрос №12

Ставили ли Вам диагноз «вирусный гепатит В,С,D»?

•  да
•  нет

Вопрос №13

Вы курите, или курили и бросили?

•  бросил(а)
•  никогда не курил(а)
•  курю

Вопрос №14

Работаете ли Вы на вредном производстве?

•  1-2 года
•  работаю всю жизнь
•  не работал(а)
•  5-10 лет

Вопрос №15

Употребляли ли Вы наркотические вещества?

•  никогда не пробовал(а)
•  употреблял(а), но бросил(а)
•  употребляю
•  пробовал(а)

Вопрос №16

Насколько Вы раздражительны?

•  в последнее время стал(а) раздражительнее
•  абсолютно не раздражаюсь
•  часто раздражаюсь по пустякам

Вопрос №17

Имеются ли у Вас отклонения от нормы в биохимическом анализе крови?

•  нет
•  да
•  не знаю

Вопрос №18

Беспокоит ли Вас кожный зуд?

•  нет
•  да

Вопрос №19

Болели ли Вы гепатитом А (желтухой)?

•  недавно перенес(ла)
•  болел(а) в детстве
•  не болел(а)

Вопрос №20

Переносили ли Вы инфекционные заболевания?

•  давно, лет 5-10 назад
•  нет
•  прошел курс антибиотиков
•  недавно перенес(ла)

Вопрос №21

Ваш язык покрыт желтоватым налетом?

•  налет есть, но не желтый
•  нет
•  да